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色斑是困擾超多女性的皮膚問題，大約有 90% 的色斑患者是女性。如果你還很年輕，可能沒這個問題。

 

但別因為這樣跳過這篇文章，為你的媽媽，或身邊重要的女性看看它。

 

我們特別回顧了目前相關(guān)的色斑治療文獻，整理出這份色斑預防、保養(yǎng)、治療全攻略，希望讓大家不要再花冤枉錢、走錯路。

 

Principle of stain formation

色斑形成原理

防曬不到位

 

當防曬沒有足夠保護肌膚時，肌膚受紫外線照射，細胞基底層的細胞就會迅速活動起來。

 

盛夏只要在陽光下曬15-30分鐘，黑色素細胞會產(chǎn)生黑色素，以抵抗紫外線的侵襲。

 

 

黑色素的形成過多

 

黑色素本是人體的天然防曬劑，因為它們可以強烈地吸收紫外線，以防紫外線直接到達細胞核，損傷胞核中的DNA并誘導一系列損傷和炎癥過程。

 

受到日光（特別是紫外線）刺激后，黑素細胞會加速分泌更多黑色素。

 

黑素細胞和黑色素的輸送、脫落模式

 

 

黑色素的脫落過少

 

如果肌膚受紫外線侵蝕嚴重，那么黑色素就會進入真皮，造成色素沉積，黑斑就這樣產(chǎn)生了。

 

總結(jié)：色斑是黑色素（也可能混有其他色素，如血紅素）在皮膚上不均勻分布形成的局部色素增多、顏色加深現(xiàn)象。

 

Type of stain

色斑的類型

 

很多人對色斑有一種誤解，認為世界上只有一種斑。真相恰恰相反，我們平時掛在嘴邊的色斑，實際上有很多種類型，處理的方法也不盡相同。

 

 

1. 雀斑

 

誘發(fā)因素：

 

雀斑是一種遺傳性疾病，從幼年開始出現(xiàn)，隨著年齡增長和紫外線暴露增加而加重。

 

外形特征：

 

斑點呈黃褐色，較小，邊界清楚，多位于面部正中，以鼻子為軸左右對稱分布，呈散點狀。

 

雀斑

 

2. 黃褐斑

 

誘發(fā)因素：

 

黃褐斑又稱「肝斑」，常發(fā)于女性，紫外線是最重要的誘發(fā)因素（再次提示防曬的重要性）。

 

皮膚屏障受損、炎癥反應、色素代謝障礙（黑色素分泌增多）、血管功能異常（這也可能是屏障受損和炎癥反應所致）等也能導致黃褐斑。

 

外形特征：

 

在臉頰上大片成對出現(xiàn)，發(fā)生部位多是顴骨附近皮膚薄的區(qū)域，大約70%的中國女性產(chǎn)后會發(fā)生黃褐斑。

 

黃褐斑

 

干性皮膚薄，缺乏皮脂，易受損傷，更易發(fā)生。這提示我們：黃褐斑可能與女性的激素、整體健康和營養(yǎng)狀況有關(guān)；所以預防和治療黃褐斑，特別需要小心呵護皮膚，避免損傷。

 

 

3. 獲得性真皮黑色素增多

 

誘發(fā)因素：

 

獲得性真皮黑色素增多又名「褐青色痣」，是一種原因不明的色斑，其發(fā)生與日光無關(guān)。

 

與大部分色斑不同的是：其黑色素沉積于真皮部位（正常人的黑色素和黑素細胞只存在于表皮中）

 

外形特征：

 

此斑顏色發(fā)灰（這點很重要！青灰色的色斑一般位于真皮部，棕褐色的則在表皮）。好發(fā)部位是鼻根、顴骨、鬢角、眼內(nèi)側(cè)。在發(fā)際部位，它既可以生長在無毛部位，也可以橫跨有毛部位。常常在面部沿神經(jīng)分布，呈點團狀，嚴重的也呈片狀，多數(shù)對稱。

 

獲得性真皮黑色素增多（上：可見光；下：VISIA皮膚記錄和分析系統(tǒng)的棕色模式圖）

 

該斑常常在15歲到20歲后發(fā)生，所以被認為是后天性的。

 

 

4. 炎癥后色素沉著

 

誘發(fā)因素：

  

發(fā)生在皮膚損傷之后，如感染、曬傷、過敏、人為損傷、醫(yī)美手術(shù)、接觸大量刺激物等。

 

外形特征：

 

新鮮的炎癥區(qū)呈紅色，以炎癥所致的血紅素為主，時間久了之后就變?yōu)楹稚院谏貫橹鳌Ｔ摪叱掷m(xù)時間越久越難以消除，最典型的是黑（褐）色痘印。

 

炎癥后色素沉著

 

 

5.老年斑「壽斑」

 

誘發(fā)因素：

 

脂溢性角化最大的誘因可能是日曬。這是一種角質(zhì)層的病變，表現(xiàn)為角質(zhì)層嚴重增厚，黑素細胞高度活躍。既可能是脂溢性角化（seborrheic keratosis, SK），也可能是日光性黑子。

 

外形特征：

 

脂溢性角化最先出現(xiàn)的部位通常是太陽穴處，之后分布于腮、手背和手臂背側(cè)等處。

 

斑點直徑通常在1cm左右，一般不連成片。

Treatment plan for stains

不同色斑的護理方案

 

 1. 雀斑

 

雀斑可用護膚品淡化，但最好的治療方法是激光、強脈沖光（IPL）或優(yōu)化的脈沖光（OPT）。光學治療后2～3年，雀斑可能復發(fā)。

 

注意護理有可能延長復發(fā)時間。激光術(shù)后的護理事項將在后文統(tǒng)一講述。

 

 

2. 黃褐斑

 

 

? 黃褐斑的分類：

 

血管因素（V型）：皮膚屏障受損、炎癥反應、血管功能異常（這也可能是屏障受損和炎癥反應所致）

 

黑色素因素（M型）：色素代謝障礙（黑色素分泌增多）

 

 

? 黃褐斑的淡化：

 

有些患者是V型，有些是M型，有些是V+M型，不同的類型需要采取不同的處理策略：

 

 

V型和V+M型：需要先緩解炎癥，通過保濕等手段修復屏障，改善血管擴張和潮紅問題，之后再轉(zhuǎn)入針對黑色素的治療。

 

常見的舒緩成分：

 

積雪草（CENTELLA ASIATICA）提取物：在傳統(tǒng)上用于治療皮炎、促進淺層傷口愈合。在化妝品中用于舒敏抗刺激、眼部緊致抗浮腫、祛除妊娠紋、祛除疤痕、促進衰老肌膚再生產(chǎn)品。

 

洋甘菊提取物：洋甘菊中環(huán)醚類、黃酮類及總揮發(fā)油等對真菌滋生有不同的抑制作用。黃酮類物質(zhì)為主要抗炎成分，但從母菊花序中分離出的多糖類亦有消炎作用。母菊中的一些成分如揮發(fā)油和黃酮還對金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有抑制作用。

 

高山火絨草花/葉提取物：強大的抗氧化劑和其他具有抗炎和細胞保護作用，抗透明質(zhì)酸和抗膠原蛋白活性。

 

通常對這一類的患者，不會立即開展激光治療，而是要進行相當長一段時間（6個月到兩年）的保守治療，使炎癥緩解，血管得以舒緩。

 

 

M型：可以用激光、果酸換膚等多種方法處理，之后再轉(zhuǎn)入術(shù)后修護。

 

術(shù)后修護可用成分：

 

二裂酵母發(fā)酵產(chǎn)物溶胞物：德國CLR公司從雙歧桿菌獲得的生理溶胞產(chǎn)物，通過增強細胞內(nèi)源性酶促修復系統(tǒng)來防止紫外線造成損傷，保留全部活性成分，為正常皮膚和熟齡皮膚提供預防護理，具有強大的皮膚屏障修復功效。

 

依克多因：即「四氫甲基嘧啶羧酸」，能有效提升皮膚細胞的免疫防護能力, 增加細胞修復能力，使皮膚能有效對抗微生物及過敏原的入侵。強效抗敏抗炎性能，100%對朗格漢斯細胞的保護，抗刺激抗污染抗光老化，特別適合敏感肌及術(shù)后肌等的修護。

 

透明質(zhì)酸鈉：通過促進表皮細胞的增殖和分化，以及清除氧自由基的作用，可促進受傷部位皮膚的再生，同時減少紫外線的透過和對透過的少量紫外線所造成的皮膚損傷進行修復。

 

燕麥（AVENA SATIVA）β-葡聚糖：含有精制的燕麥葡聚糖的水溶性部分，不含脂質(zhì)、纖維和蛋白質(zhì)。能保持皮膚的水分；可促進巨噬細胞釋放間白細胞介素-1對膠原蛋白合成的加速作用，促進傷口愈合、修復受損肌膚。

 

 

? 預防黃褐斑的產(chǎn)生/加重：

 

• 嚴格防曬：

 

防曬的原則可以概括為ABC三條：

 

• A: Avoid（避免），避免曬到。

 

• B: Block（遮擋），防止被曬到。最有效的防曬非硬防曬莫屬。所謂硬防曬，是指以傘、帽子、墨鏡、衣物等硬件來遮擋紫外線、可見光甚至紅外線的防曬方法。

 

• C: Cream（防曬霜）。在A、B不能滿足防曬需求的時候，采用C補足。

 

• 保護皮膚屏障，避免傷害皮膚的行為：例如過度清潔、過度去角質(zhì)、頻繁卸妝或卸妝手法過重等。經(jīng)常化妝和摩擦皮膚的女性更容易有黃褐斑[1]。

 

• 注意補充營養(yǎng)成分：選擇既能抑制黑色素，又可增強血管彈性的成分。

 

常見的抑制黑色素成分：

 

• 光果甘草（GLYCYRRHIZA GLABRA）根提取物：具有抗菌消炎、抗氧化、抗衰老、防紫外線、防曬、美白亮膚、祛斑等功效；在全球化妝品界，光果甘草被譽為「美白黃金」。

 

• 德國進口肌肽：被稱為玉肌靈，多功能活性肽，可以防止肌膚的衰老及肌膚增白的作用，肌肽可防止出現(xiàn)因吸煙而產(chǎn)生的游離基，而這種游離基比太陽光更會傷害皮膚，促進新陳代謝，延緩衰老，去黃美白，提升整體感觀。

 

 

• 避免二次傷害：

 

• 不要使用劣質(zhì)的、對皮膚有傷害的化妝品。

 

• 正確而謹慎地使用糖皮質(zhì)激素類藥物，避免使用速效的、可能含激素的美白化妝品。

 

作為患者需要特別了解的是：黃褐斑號稱「斑中之王」，難以用單一方法在短時間內(nèi)改善。

 

既需要精湛的醫(yī)術(shù)予以治療，也需要患者有足夠的耐心并積極配合，日常護理也要非常注意。

 

 

 

3. 獲得性真皮黑色素增多

 

用護膚品很難改善，首選處理方法是激光，一旦處理很少復發(fā)。推薦Q開關(guān)紅寶石激光治療[1]。

 

 

4. 炎癥后色素沉著

 

 

? 預防發(fā)生

 

• 迅速阻止炎癥過程：消炎、舒緩、鎮(zhèn)靜可以很大程度上減少其發(fā)生。可以通過用舒緩成分的護膚品緩解炎癥。

 

推薦的舒緩成分：

 

• 神經(jīng)酰胺3：天然存在于皮膚中的脂質(zhì)，存在表皮角質(zhì)層細胞之間脂質(zhì)主要成分，是表皮屏障系統(tǒng)行使皮膚屏障、保濕等功能的主要結(jié)構(gòu)成分；皮膚平時水分容易流失，容易起皮、發(fā)紅，補充神經(jīng)酰胺來修復皮膚屏障。

 

• 馬齒莧提取物：可以收縮血管平滑肌，收縮作用兼有的中樞及末梢性，可以舒緩皮膚和抑制干燥引起的皮膚搔癢，在冬季防干燥老化、增加皮膚舒適度以及有去自由基和抗氧化作用，延緩皮膚衰老，改善皮膚舒適感等的綜合性能。

 

 

• 避免二次傷害：炎癥發(fā)生后要注意避免摩擦，嚴格防曬。

 

 

• 新鮮紅色炎癥：可以用以舒緩炎癥、抑制黑色素合成等成分的護膚品進行護理。

 

推薦的抑制黑色素成分：

 

• 合歡樹皮提取物：排除糖毒素，逆轉(zhuǎn)糖化，對抗疲勞暗黃松弛肌膚,可同時保養(yǎng)和修復被糖化損壞的蛋白結(jié)構(gòu)，支援特定的排毒系統(tǒng)（乙二醛和蛋白酶）。

 

• 蝦青素：世界上最強的天然抗氧化劑之一，有效清除細胞內(nèi)的氧自由基，增強細胞再生能力。清除體內(nèi)自由基等多方面的生理作用，對紫外線引起的皮膚癌有很好的治療效果，對糖尿病引起的眼病也有防治作用。

 

 

? 處理方法

 

• 嚴格注意防曬：一旦形成褐色色沉，就需要2年或者更久的時間才能自然消退，前提是在此期間嚴格注意防曬，否則無法改善。

 

• 果酸換膚、激光醫(yī)美：褐色色素沉著可使用果酸換膚、激光等醫(yī)學美容手術(shù)快速處理，處理后應當按前述方法預防其再次發(fā)生。也可以使用美白類產(chǎn)品，并嚴格防曬，這樣有一定效果，但速度會比較慢。

 

推薦的美白成分：

 

• 煙酰胺：煙酰胺是維生素B3的一種衍生物，也是美容皮膚科學領域公認的皮膚抗老化成份，減輕和預防皮膚在早期衰老過程中產(chǎn)生的膚色黯淡、發(fā)黃、菜色。修復受損的角質(zhì)層脂質(zhì)屏障，提高皮膚抵抗力。有極強的鎖水、保濕功效。

 

• 柑橘果皮提取物：打造透明肌，通過提升角化細胞結(jié)構(gòu)，達到皮膚表面平整緊致，實現(xiàn)透明水潤肌膚。

 

總結(jié)：皮膚處于炎癥期，發(fā)紅比較嚴重的，應當避免做激光、磨削等醫(yī)學美容手術(shù)，否則出現(xiàn)復發(fā)的可能性很大。應當先做好預防，待皮膚恢復正常再進行。

 

 

5. 老年斑「壽斑」

  

中年人不注意保養(yǎng)的話，40歲前后即可能顯示出淡的痕跡，開始呈淡褐色，表面平滑；

 

隨著年齡增長，斑的顏色會加深，并變得越來越厚，突出于皮膚表面。老年斑的去除與保養(yǎng)可分如下三個階段：

 

• 延緩發(fā)展進程：早期斑點很淡的時候，注意防曬和使用美白產(chǎn)品后，可以延緩發(fā)展進程；

 

• 加速脫落：也可以采用果酸換膚等使其加速脫落；

 

• 最后手段：在斑點突出于皮膚表面、顏色變深后，則需要借助醫(yī)學美容手段治療，例如：激光、微晶磨皮、果酸換膚。

 

 

斑點一旦處理掉，只要注意防護，很少復發(fā)。

 

 

6. 總結(jié)

 

各種色斑都有一些共同的特點：

 

• 日光照射（特別是紫外線）會使所有的色斑加重；

 

• 黑色素合成增加；

 

• 黑色素的合成均受酪氨酸酶的影響；

 

• 色素代謝受皮膚生理過程所限，難以用護膚品快速消除。

 

故只要做到防止以上情況發(fā)生，就能很大程度上阻止各類型色斑形成。

 

 

Laser surgery care

激光手術(shù)的護理

 

 

激光是處理色斑問題最重要的手段，幾乎所有的色斑都可能使用到激光治療，因此特別在此強調(diào)激光術(shù)后護理的注意事項。

 

需要說明的是，這些原則和方法不僅適用于激光，也適用于其他醫(yī)美術(shù)，如光子嫩膚、果酸換膚、射頻治療、微針治療等。

 

 

1.激光手術(shù)原理：

 

激光是「受激輻射放大光」的簡稱，這種光的特點是：能量高，波長統(tǒng)一，方向性強。

 

用激光治療皮膚疾病，主要是利用了它的靶向和光熱效應。

 

不同的物質(zhì)對特定波長的光有高吸收能力，比如黑色素可吸收600～800nm波長的光，而此波段的光對血紅素、水卻沒有明顯作用，所以用這個波段的光可以「瞄準」黑色素。

 

目標物質(zhì)（靶物質(zhì)）吸收光能之后，將光能轉(zhuǎn)換成熱能（此外還有光壓作用、電磁作用），就可以破壞靶物質(zhì)，比如黑色素。

 

皮膚中的不同物質(zhì)可選擇性吸收不同波段的光

 

 

2.「皮秒激光」原理：

 

皮秒并不是一種激光，而是一個時間單位，1皮秒等于10-12秒（萬億分之一秒）。所謂皮秒激光是指激光的脈沖時間（集中釋放能量的時間）達到皮秒級。

 

更短的脈沖時間可以讓組織有更長的時間冷卻，從而減少激光對組織的非特異性損傷，毫秒、納秒級脈沖的激光也有類似作用。

 

激光對皮膚的作用與效果主要取決于波長對不同物質(zhì)的選擇性，使用皮秒激光并不一定能確保效果更好，醫(yī)生的技術(shù)、綜合處理具有絕對重要的地位。

 

 

3.激光術(shù)前

 

 

• 熟悉流程：

 

作為受術(shù)者，首先應知曉激光術(shù)的整個流程、術(shù)后所能達到的效果及可能出現(xiàn)的不良反應和處理措施，做到心中有數(shù)，不要盲目治療。

 

激光治療也需要過程，不是一蹴而就的，有的治療過程中會有臨時的反復：

 

例如，治療色素性疾病時，由于治療層次較深或者膚色較深等，治療后可能出現(xiàn)炎癥后色素沉著。對此要有所了解，否則容易焦慮或有非理性情緒與行為，影響治療效果。

 

 

• 術(shù)前應該徹底卸妝：

 

使用清潔力較強的洗面奶以確保清潔干凈，否則遺留的化妝品將可能成為激光的靶基引起爆破，造成意外損傷。

 

治療區(qū)的毛發(fā)應剃除；在治療前15分鐘，治療區(qū)要保持干燥。

 

 

 

• 麻醉相關(guān)：

 

清潔完畢后，不耐受疼痛者，可以要求淺表性麻醉。

 

• 配合醫(yī)生：

 

保證室內(nèi)空氣潔凈，因為脈沖激光能量極高，激光器上的任何塵埃均有可能在照射下爆炸從而損毀鏡片。

 

• 注意禁忌證：

 

光敏性疾病、瘢痕體質(zhì)、嚴重心肺疾病、糖尿病及其他不能耐受者不能使用激光治療。

 

 

4.激光術(shù)中

 

• 注意保護眼睛：

 

戴好激光防護眼鏡或眼罩，沒有眼鏡和眼罩的情況下可使用多重紗布。激光對眼睛的損害較其他部位重。

 

 

5.激光術(shù)后

 

• 術(shù)后即刻處理：

 

術(shù)后皮膚會有輕中度的局部紅腫及疼痛等不適，可用冰袋、冰鹽水紗布等局部冷敷20～30分鐘，最大限度減少熱損傷引起的皮膚壞死。

 

使用多磺酸黏多糖（MPS）可有效減少術(shù)后瘢痕形成。多磺酸黏多糖主要成分是組織性肝磷脂，具有抗凝、消腫、抗炎作用。

 

 

• 恢復過程：

 

術(shù)后表現(xiàn)：

 

• 術(shù)后24小時內(nèi)，治療處皮膚輕度潮紅，干燥瘙癢；

 

• 術(shù)后3～4天，有輕微的疼痛及不適；

 

• 術(shù)后5～7天，細小黑痂掉落。

 

注意事項：

 

• 創(chuàng)面一般一周不能接觸水，同時要保持局部清潔；

 

• 痂皮7～10天后脫落，炎癥后色素沉著3～6個月后消退；

 

• 結(jié)痂處禁止搔抓，要靜待痂皮自動脫落，切忌人工撕脫，以防感染和瘢痕形成；

 

• 痂皮保持的時間宜長不宜短。

 

 

• 日常生活禁忌

 

• 激光術(shù)后忌吸煙、飲酒。

 

• 飲食對皮膚的修復作用是不可忽略的，應多食維生素C含量高的瓜果、蔬菜，多飲水，少吃辣椒等刺激性食物。

 

• 不要服用抗凝藥（比如阿司匹林）及活血藥。

 

• 避免劇烈運動及大量出汗。

 

以上因素處理不當都會影響傷口的愈合。

 

 

• 炎癥后色素沉著：

 

脫痂后局部皮膚呈淡紅色，以后會逐漸恢復到正常膚色。在此期間，應做好防曬工作，若有必要，應使用安全性高且防曬效果佳的防曬產(chǎn)品。

 

此外，還可以涂抹一些美白抗炎產(chǎn)品，將傷口予以敷包，恢復效果會更好。

 

 

• 相關(guān)癥狀

 

• 激光術(shù)后，皮膚可能出現(xiàn)紅斑、刺痛、瘙癢、緊繃感等癥狀。

 

• 使用有舒緩作用的噴霧、面膜、修護敷料等可有效緩解疼痛、燒灼感等自覺癥狀，明顯縮短恢復期。

 

• 選擇護膚品總的原則是：低致敏性，低刺激，無香精和色素，具有一定生理修復活性為佳。

 

總結(jié)：激光后的美麗，一半來自激光的治療作用，一半來自激光術(shù)前后的正確護理。這句話正體現(xiàn)了術(shù)后護理的極端重要性。

 

 

Write At The End

寫在最后

 

色斑是一類問題而不是單一問題，需要根據(jù)類型進行處理。

 

所有的色斑都會因日曬而加重，從這個意義上說并不存在一種色斑叫「曬斑」。

 

含有合理美白成分的護膚品也可以通過抑制黑色素合成、傳輸，加速黑色素脫落等多種機制減輕色斑或防止色斑復發(fā)，內(nèi)服抗氧化劑等也可能有幫助。

 

色斑的處理較為棘手，過程較慢，需要耐心，還需與產(chǎn)品修護成分密切配合。